img
Реєстрація на
програму ментального відновлення Raise.UA

Програма Raise.UA створена для підлітків віком від 12 до 17 років, які зазнали важкого травматичного досвіду війни: втратили когось із батьків або їхні рідні вважаються зниклими безвісти.

Наша мета — надати безпечний простір, де завдяки роботі з фахівцями (психологами, тілесно-орієнтованими терапевтами та менторами-ветеранами) дитина зможе віднайти внутрішню опору. Участь у програмі є повністю безоплатною.

Місце проведення: Готель "Chevalier-Panorama", c. Яблуниця, Івано-Франківська область.

Як відбувається відбір:

- Заповнення цієї первинної анкети не означає автоматичного зарахування до табору.
- Після обробки ваших відповідей наші психологи зв'яжуться з вами для детальної розмови.
- Це необхідно, щоб переконатися, що формат нашої програми буде безпечним і максимально корисним саме для вашої дитини.

Усі ваші дані є суворо конфіденційними.

Блок 1. Загальна інформація
#1
Прізвище та ім'я дитини
#2
Вік дитини
#3
Стать дитини
#4
Ваше прізвище, ім'я та по батькові
(особи, що заповнює анкету)
#5
Ким ви доводитеся дитині?
#6
Ваш контактний номер телефону
#7
Область та населений пункт, де ви зараз проживаєте
Блок 2. Контекст подій
Ми глибоко співчуваємо вашій втраті. Відповіді на наступні питання допоможуть нашим фахівцям краще зрозуміти ситуацію та підготуватися до розмови з вами.
#8
Хто з батьків дитини загинув або зник безвісти?
#9
Який статус має ця втрата?
#10
До якої категорії належав(ла) загиблий/зниклий?
#11
Коли сталася ця подія?
(Місяць та рік)
#12
Чи переживала дитина інші важкі травматичні події?
(Наприклад: перебування в окупації, вимушена депортація, була безпосереднім свідком бойових дій чи насильства. Опишіть коротко, якщо так).
Блок 3. Стан дитини та медичні дані
#13
Чи отримувала дитина раніше фахову психологічну допомогу після втрати?
#14
Чи має дитина встановлені лікарем медичні або психіатричні діагнози?
(Це критично важливо для безпеки дитини в умовах табору)
#15
Чи приймає дитина зараз якісь медичні препарати на постійній основі?
#16
Опишіть коротко поточний емоційний стан дитини. Що вас найбільше турбує в її поведінці?
(Наприклад: має проблеми зі сном, часто тривожиться, уникає розмов про батька/матір, має спалахи агресії, замкнулася в собі тощо).
Блок 4. Організаційні згоди
#17
Відповідальність за здоров'я
#18
Правила відбору
#19
Згода на обробку даних